方案背景

习近平总书记在党的十九大报告中指出，实施健康中国战略，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。总书记也强调，要运用大数据促进保障和改善民生，推进“互联网+政务服务”,让“百姓少跑腿、数据多跑路”,不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。2018年机构改革，党中央赋予了国家医疗保障局“完善统一的城乡居民基本医保制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进三医联动改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担”职责。

应用场景

建设各级医疗保障信息平台，全面推进医疗保障标准化、智能化、信息化。支撑国家医疗保障局履行待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管等职能业务；支撑全国32个省级医保部门的医疗服务价格管理、支付方式管理等业务管理工作；支撑面向全国32个省级医保部门、近400个市级医保部门、12万医保工作人员、3000多万家参保单位、13亿多参保人员的医保基础信息管理和医保业务基础管理；支撑采集面向全国各级医保部门、99万家医疗机构、50万家药店、7600家药品厂家、26000家医用耗材厂家的药品和医用耗材招标采购信息和医药价格信息，为国家级药品和医用耗材招标采购提供应用支持；支撑采集全国32个省级医保部门、近400个市级医保部门、12万医保工作人员、99万家医疗机构、50万家药店、3000多万家参保单位、13亿多参保人员的基本医保参保缴费、基金收支、待遇保障、医保结算支付及费用明细等信息，为开展全国性医保基金监管、医保信用评价、医保智能监管、医保决策分析提供大数据支撑；支撑面向社会公众的全国性公共服务、跨省异地就医服务及跨省保险关系转移接续服务。

方案概述

展现层包括内部统一门户系统、医保公共服务门户、医保公共服务APP，以及药品和医用耗材招采管理系统。其中内部统一门户系统是面向各级医保工作人员提供统一的接入入口，实现各级医保工作人员在本级医疗保障信息平台的单点登录和统一身份认证，同时通过内部统一门户系统接收医疗保障信息平台的消息提醒并处理自身日常工作的各类待办事务；公共服务门户和医保公共服务APP是面向执业人员、医疗机构、社会公众和企业提供医保业务的办理、查询、咨询、监督等渠道；药品和医用耗材招采管理系统为药品和医用耗材招采提供访问入口。

应用层包括内部统一门户系统、基础信息管理系统、医保业务基础系统、跨省异地就医管理系统、药品和医用耗材招采管理系统、医疗服务价格管理系统、支付方式管理系统、信用评价管理系统、基金运行及审计监管系统、医疗保障智能监管系统、内部控制系统、运行监测系统、宏观决策大数据应用系统、公共服务系统共14个应用系统，提供医疗保障信息平台的各类业务办理支持。

业务支撑层（业务中台）通过整合医疗保障信息平台各类通用服务能力，为上层应用系统提供各类基础能力支持。核心业务区部署弹性云平台，提供医保业务平台所需的各项能力，如流计算服务、分布式应用服务、分布式日志服务、分布式数据访问服务、分布式消息队列服务、业务服务总线、云安全服务等。

数据服务层（数据中台）基于数据资源池提供数据综合治理服务和数据计算服务，为医保业务数据运算提供如下能力：关系型数据库、列式数据库、内存数据库、大数据实时计算、大数据离线计算、大数据集成、BI报表、可视化服务等。

基础设施层将构建计算、存储、网络资源池，提供计算服务、存储服务和网络服务，可通过自建私有云或公有云等多种方式实现基础设施能力支撑。

医疗保障信息平台的安全防护体系建设，包括制定相关信息化标准体系指导信息化整体项目的推进工作，制定运维体系保证信息化业务系统及硬件设施后期的安全稳定运行。其中安全防护体系内容包括网络安全技术体系、网络安全管理体系和网络安全运营体系；运维管理体系主要包括运维管理平台、运维服务体系、运维组织体系、运维管理制度体系、运维管理考核指标。

医疗保障信息平台的标准体系主要包含技术标准、业务数据标准和总体标准三大部分。总体标准包括：标准规范体系、业务术语；业务标准包括：业务流程标准、业务管理标准；技术标准包括：系统建设标准、系统集成技术标准、信息资源标准、中台应用标准、数据归集标准、外部系统交互标准、医疗保障信息系统安全开发规范。 

方案价值

太极作为国家医疗保障局医疗保障信息化平台建设的总体集成责任单位，负责医疗保障信息平台建设工程整体项目管理，制定项目总体计划，起草项目管理办法，总体包括项目建设总体质量和实施进度，组织协调项目应用软件集成、基础软硬件集成项目组和各分项项目组开展各项实施工作，保证项目建设按计划保质保量的进行；负责除业务应用系统外的服务器、存储、网络、安全、云平台、机房配套等硬件基础设施的集成服务以及按业务应用系统开发商的要求完成系统软件安装调试等工作。