区域医疗信息化建设背景

      《全国卫生信息化发展规划纲要》指出，区域医疗信息化建设是当前卫生信息化建设的重点之一，也是目前卫生信息化的难点。区域医疗信息系统要以居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”，实现健康档案与临床信息的一体化。从医疗卫生领域信息化的发展趋势来看，医疗行业信息化将从封闭的转变为网络化的，从分散的转变为一体化集成的，从固定的、局域的转变为移动的、广域的，从提供简单服务向提供智能化服务的方向发展。

区域医疗IT 架构逐步物理整合

       当前的区域医疗建设目标，形成纵向贯穿国家- 省-市- 县- 乡镇- 村，横向覆盖主要医疗卫生机构，基于居民电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的医疗卫生信息化体系的基本架构，实现地区内跨机构、跨区域、跨部门的卫生信息互联互通、数据共享，加快各级各类医疗卫生服务业务协同，逐步完善实时高效的卫生综合管理和医疗卫生服务动态监管。随着区域信息化平台的建设，多级数据中心的成型，开始逐步开展IT 架构的物理整合。这种整合来自地理和物理，即减少数据中心和物理设备的数量，也减少了平台差异带来的不便，简化组织和管理。同时，推进区域医疗内部系统和IT 流程的标准化，降低IT 资源运行维护的成本，提高整体运营效率。物理整合直接减少了占地，数据中心数量和设备数量的减少又节约了人力和电力的需求。在如今能源紧缺的时代，物理整合使得区域医疗机构实现节能降耗、绿色环保成为可能。

       区域医疗信息平台的物理架构整合包含数据中心整合、服务器整合、存储整合和网络整合。数据中心整合，就是在省、市、县级层面，借助信息技术实现集中式的数据中心，在逻辑上组成一个巨大的资源池，面向业务提供高度的灵活性、响应迅速、富有效率的共享基础架构。服务器整合，即在当前区域信息系统的同构系统或异构系统之间，进行服务器的迁移，把分散的计算能力集中到一个或几个大的计算中心，其基本特点是削减特定类型服务器的数量，从而达到以少胜多、以简胜繁的目的。存储整合，即统一规划区域医疗的存储架构，根据各个医疗机构的不同需求建立相应的存储池，将原来各自独立而分散的存储系统整合形成存储池，进而根据数据整合或应用整合的需要将数据迁移到相应的存储空间。实现区域医疗服务数据存储架构的统一规划和部署，通过存储网络技术，提高资源利用率，并对架构中的相应存储设备进行集中化、标准化管理，降低管理成本。网络整合，即把当前区域医疗的不同用途、不同技术的网络，构建成技术统一、应用统一、管理统一的综合网络平台，以节省网络设备的开销，并降低网络的复杂性。

IT 虚拟化硬件架构在区域医疗中不断应用

        IT 硬件架构正通过软件或硬件管理程序构成虚拟化层，并由其管理，把物理资源映射为虚拟资源。区域医疗虚拟化技术的根本目的是通过有效管理虚拟资源和物理资源之间的映射关系来达到充分共享物理资源的目的，同时为应用系统提供较好的服务水准。这些被虚拟化的资源包括服务器、存储、网络等资源。服务器虚拟化架构，就是把区域医疗中服务器所拥有的物理资源通过虚拟化技术映射成虚拟资源。而这些虚拟资源在操作系统的使用和应用的使用上相对独立。当前区域医疗平台的服务器虚拟化多采用硬件分区、逻辑分区、虚拟机和操作系统虚拟化技术。存储虚拟化架构，即把区域医疗各个业务系统分散的、不同品牌或不同级别的存储产品统一到一个或几个大的存储池下，形成逻辑上统一的整体。当前区域医疗存储虚拟化多采用基于主机和操作系统的虚拟存储，基于存储设备的虚拟存储和基于存储网络的虚拟存储。网络架构虚拟化，即在区域医疗平台中，不同需求的用户组访问同一个物理网络，但从逻辑上对其进行一定程度的隔离。当前区域医疗平台网络虚拟化多采用设备隔离和路径隔离技术。

区域医疗信息化硬件主要产品发展趋势

       1. 服务器——多核多路服务器将成为机构的主流配置随着区域医疗信息系统的逐步数据化、信息化、网络化，对于数据信息的处理能力会逐步增长，六核、八核处理器将成为服务器处理器的主流。针对在区域医疗机构中的业务前置系统，一体化的硬件设备形态正在被大家接受。即在一台设备上，完整实现安全、网络、存储、Windows或Linux计算能力，并能安装相应的业务前置软件。

       2. 存储——云存储将成为区域医疗中主流存储方式，区域医疗信息化中存储需要从直接存储向网络存储发展；另一方面，目前信息化投入低、缺乏专职的IT 维护人员等，而分布式云存储可以使其在区域医疗中有非常好的应用前景。对于海量结构化归档数据来说，通常有如下几种方式。

       一是文件系统方式，通常采用基于时间为目录结构的存储方式，按照年、月、日建立文件目录，以小时为单位建立记录文件，具体见图1。

       二是关系数据库方式，具体见图2。将归档结构化数据存储在传统的数据库表中，按照结构化数据的字段内容和类型创建数据库表，并根据常用的查询条件建立索引。这种方式充分利用数据库的索引进行数据查询和检索。

       三是基于对象的分布式云存储方式，具体见图3。使用类似传统关系数据库方式建立基于数据内容的索引，采用分布式大规模集群系统并行处理，融合海量节点的计算和存储能力，快速完成数据检索与数据存储。

       3. 网络设备——快速增长的业务对高带宽、可用性以及Wlan 的需求随着区域医疗的发展，省、市、县三级数据中心的建立，在广域网络上传递数据的频率加大，内容也更加丰富。电子健康档案、协同服务等各类业务对广域网络更加依赖。同时，随着医护人员便携式电子医疗设备的普及，医疗机构内部对Wlan 网络的需求也会快速增长。

       4. 安全——UTM ( 统一威胁管理)将成为区域医疗安全的主要解决方案，云安全是未来发展趋势。UTM将多种安全功能模块整合在同一产品中, 整合所带来的成本降低，IT 人员安全工作强度降低，技术复杂度降低、更具有可用性等多方面适合区域医疗信息化当前发展的现状。

       5. 3G 网络——便携、居家的社区电子医疗设备需求将与3G 网络紧密结合便携性、居家性的电子医疗设备普及以及与卫生服务信息网互联互通的需要，会带动区域医疗信息化与3G 网络应用的密切合作。